"Осудить вас никто не имеет права": разговор с гинекологом о правах и действиях за женское здоровье

28 мая в мире провозглашен Днем действий за здоровье женщин. МЕТА тоже решила действовать – и узнала, каким именно образом правильно – у кандидата меднаук, врача высшей категории по акушерству, женоведению и репродуктологии Сергея Бакшеева . Итак,

• что делать, чтобы быть здоровой даже во время войны;

• какие процедуры для нас бесплатны, потому что полностью оплачиваются государством;

• и как защитить свои сексуальные и репродуктивные права

– читайте дальше.

Какие, по вашему мнению, самые главные действия должна предпринимать каждая для поддержания своего женского здоровья? Предоставьте, пожалуйста, список необходимого must do для каждой украинки от Сергея Бакшеева.

Женское здоровье каждой украинки – это не только регулярная менструация, рождение ребенка и сексуальная функция. Здоровье – фактор максимальной зоны комфорта: как физического, так и психического. Поэтому во время войны и всех стрессовых ситуаций, собственно, понятие "здоровье" изменилось.

Я предлагаю поговорить о том, что даже в трудные времена нужно пытаться сформировать для себя комфортные зоны. Для этого есть определенный план профилактических обследований, которые нужно проходить по крайней мере один раз в год или два года.

Если мы говорим о женском здоровье физическом, то главная цель ухода за собой – не допустить рака женской сферы; состояний, являющихся предраковыми или начальными стадиями рака.

Здесь украинкам помогает в обследовании ГОСУДАРСТВО и пакеты медицинских гарантий, которые некоторые обследования и даже операции оплачивают государственным больницам. То есть, во время войны украинка в Украине не должна оплачивать те обследования или манипуляции, которые входят в пакет медицинских гарантий от Национальной Службы Здоровья Украины (НСЗУ).

Что нужно знать и делать: must do для каждой украинки от Сергея Бакшеева

1. Обязательно пройти маммографию, которая оплачивается государством и является методом обнаружения малых ранних форм рака молочной железы.
2. Колоноскопия (обзор кишечника специальным эндоскопическим прибором – колноскопом) тоже производится на средства государства. Каждая украинка может не платить за проведение этой процедуры даже в частных клиниках, которые декларируются с НСЗУ. Колоноскопия в современном мире проводится под общей анестезией, которую государство не платит (об этом нужно подумать и быть готовыми заранее). Обследование кишечника позволяет избежать рака кишечника на стадиях малых форм рака, полипов кишечника и других заболеваний. Это мировой стандарт, который позволяет даже, имея малоинвазивные формы рака, пройти полноценное лечение и сохранить жизнь.
3. Рак шейки матки. Сегодня он в мире является ВПЧ-ассоциированной болезнью, на 90% обусловленной вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Здесь у меня есть три совета для каждой украинки.

Совет первый: изучите для себя вопросы вакцинации от ВПЧ (самая современная вакцина в мире – Гардасил-9). Вакцинация сегодня не ограничена по возрасту, вакцинируют гендерно нейтрально (т.е. мужчин и женщин, мальчиков и девочек в государственных программах бесплатно для родителей). Вакцинация осуществляется тремя дозами 0-2-6 месяцев один раз на всю жизнь (т.е. с момента первой дозы через 2 мес. осуществляется вторая, следующая – через 6 месяцев после первой).

Вакцинация от ВПЧ – это не только защита от рака шейки матки. В настоящее время существует уже несколько видов рака, которые связывают с разными типами ВПЧ. Также вакцина защищает от заражения папилломами, кондиломами и другими образованиями кожи и слизистых.

Совет второй: если вы не вакцинированы от ВПЧ – то вам нужно пройти обследование (ПЦР) на вирус папилломы человека в любой частной лаборатории. Потому что государство это обследование не оплачивает. Если вы не вакцинированы – его нужно проходить 1 раз в год, а если вакцинированы – 1 раз в 5 лет.

Конечно, лучше сделать полную панель ВПЧ-вирусов. Но если вы ограничены в средствах, хотя бы 16-й и 18-й тип ВПЧ. Сегодня в Украине, как и в Европе, внедряется самозабор на ВПЧ. Это контейнер с палочкой, который стоит до 50 гривен. Вы можете получить его "Новой почтой" в любой регион Украины, самостоятельно взять (ввести тампон в вагину, вытащить и положить его в контейнер) и отправить в лабораторию для обследования на ВПЧ. Такая форма обследования за рубежом и в Украине подходит для украинок, которые не могут попасть на прием к гинекологу и пройти полноценный осмотр. За обследование по ВПЧ вы платите самостоятельно по прайсу лаборатории. По крайней мере, при отсутствии ВПЧ вы можете быть спокойными по поводу заболеваний раком шейки матки, а при наличии – будете точно знать, что нужно обратиться к врачу.

Кроме обследования на ВПЧ, что является обязательным стандартом профилактики рака шейки матки в мире – нужно также обследовать клетки шейки матки. Оно называется цитологией шейки матки. Эта процедура оплачивается государством и производится бесплатно 1 раз в год. Более современным методом обследования шейки матки является ПАП-тест, который при норме можно не повторять 2-3 года.

Совет третий, который вы должны обязательно пытаться осуществить в своем городе, селе, общине. Дело в том, что у местных общин есть сегодня все полномочия и инструменты для того, чтобы за счет местных бюджетов закупить вакцины для профилактики ВПЧ-заболеваний для мальчиков и девочек 9-15 лет. Более 94 стран мира внедряют эту стратегию на уровне государства.

Таким образом, вы можете провакцинировать детей и защитить их от раков различной локализации, кондилом, папиллом и других заболеваний, связанных с ВПЧ за счет вашего местного бюджета. Но для этого нужно собраться родителями и инициировать слушания по профилактике рака и вакцинации, особенно гендерно нейтральной вакцинации. И это тоже задача для укрепления вашего здоровья, потому что уверенность в будущем здоровье своих детей – это лучшее, что могут подарить себе родители.

Мust do для каждой украинки от Сергея Бакшеева, если вы хотите ребенка

Война – это всегда влияние стрессовых факторов, которые на 4-й год войны накапливаются и могут вызвать синдром истощения яичников. Мы это наблюдаем как раннюю менопаузу или синдром истощения яичников в молодом возрасте. Связано это с большим количеством кортизола (гормона хронического стресса), который постоянно производится у украинок, потому что война.

• Я советовал бы 1 раз в год пройти следующий репродуктивный чек-ап, если вы планируете рождение ребенка сейчас или через несколько лет.
• Анализы репродукции – это обследование по крови, которое можно выполнить в любой частной лаборатории. Анализ сдается на 2-7 день менструального цикла.
• Если вы уже не планируете рождение ребенка, то яичниковую функцию и раннее старение можно выявить с помощью ФСГ и ЛГ.
• Еще желательно к 7-му дню менструации выполнить ультразвуковое обследование яичников вагинальным датчиком и посчитать количество фолликулов в правом и левом яичнике.
• И, конечно, 1 раз в год не помешает обследование гормонов щитовидной железы.

Этот список как-то меняется во время войны для женщин в прифронтовых зонах и оккупации?

Конечно, потому что доступ к оказанию качественной медпомощи для этих женщин ограничен. Поэтому существует несколько правил:

• использование врачей медицинских миссий, которые приезжают в такие общины и могут провести полноценное или любое доступное обследование (бесплатно);

• если до вас еще не доехали медицинские волонтеры и вы пытаетесь приехать в больницу и пройти обследование – нужно организовать это так, чтобы за один приезд все было выполнено максимально.

Главная тема этого Дня – права женщины на сексуальное и репродуктивное здоровье и его защиту. Какие, по-вашему, существуют проблемы с этими правами у женщин Украины?

Дело в том, что украинки сегодня очень по-разному планируют свою жизнь и рождение ребенка. Я даже не могу сказать, что у нас есть тенденция к росту беременности, к остановке незапланированной беременности или контрацепции. Единой статистики в Украине нет.

Каждая украинка имеет право свободно распоряжаться репродуктивной функцией (планирование ребенка, рождение, контрацепция, прерывание незапланированной беременности) и сексуальным поведением. Осуждать любой путь, который вы избрали для себя, никто не имеет права. Вообще, моя задача как врача – поддерживать планы жизни моих пациентов.

В Украине, по сравнению с другими странами постсоветского пространства, сексуальная культура – как до войны, так и во время войны – более развита и менее закомплексована. Конечно, нам еще рано говорить об уровне сексуальной культуры украинок, как в развитых странах Европы, но я и не вижу повода для большого беспокойства.

Что касается прав женщин на репродукцию – то это касается планирования беременности, которая должна быть сознательной и подготовленной. Поэтому акцентирую: пройдите обследование, хотя бы за 6 месяцев до беременности.

Также в репродуктивные права женщины входит право на прерывание незапланированной беременности. Есть ли проблемы с этим правом у женщин Украины? Сравним ситуацию, например, с Польшей. Там католическая церковь оказывает влияние на женщин даже на законодательном уровне. Полячкам законом запрещено прерывание беременности не просто по желанию семьи, но и даже тогда, когда для остановки беременности есть диагностированные пороки развития ребенка. Украинки даже во время войны имеют гораздо больше прав и свободного выбора своей сексуальной и репродуктивной функции.

Сегодня также – День менструальной гигиены. Могли бы вы дать советы женщинам о том, как они могут поддерживать свою менструальную гигиену в тяжелейших военно-полевых условиях?

Менструальная гигиена приобрела в Украине, конечно, другое отношение и стратегию во время войны. Надо быть благодарными волонтерскому движению Украины и тем волонтерам, которые занимаются не только удобной формой, брониками, бельем для женщин, но и менструальными средствами гигиены.

Достоянием нашей страны в этом аспекте является то, что правила менструальной гигиены даже во время войны для наших женщин обычны и обязательны.

Использование тампонов, менструальных прокладок или чаш индивидуально по удобству и предпочтениям. Они не приводят к воспалительным процессам или каким-либо болезням. А правила использования менструальных средств гигиены остаются одинаковыми как во время войны в зонах приближенных к боевым действиям, так и в тылу.

Существует мнение, что "здоровье женщин определяет благосостояние и здоровье семей, сообществ и общества в целом". Что вы об этом думаете?

Ментальное и физическое здоровье женщины – залог здоровой атмосферы в доме. Это важно понимать не только врачам, женщинам, а в первую очередь – мужчинам.

Особенностью Украины во время войны является тот факт, что в нашей стране сегодня доступны все современные и инновационные мировые технологии сохранения, диагностики, лечения и профилактики заболеваний у женщин. Мы уже говорили с вами о вакцинации от ВПЧ и профилактике рака шейки матки. Также в Украине доступны лекарства для профилактики истощения яичников, лечения менопаузальных расстройств, профилактики и лечения предменструальных расстройств и ПМС.

Но общим фактором женского здоровья, к которому современные украинки еще не готовы, есть еще консультация у психолога, в некоторых случаях – психиатра с назначением антидепрессантов. Это также оказывает влияние на улучшение женского здоровья. Обязательно позаботьтесь об этом.