Главная психическая болезнь людей – отсутствие радости: интервью ко Дню психического здоровья

10 октября – Всемирный день психического здоровья. А действительно ли мы психически здоровы? Объясняет врач-психиатр высшей категории, сексолог, нарколог Александр Иванов.

Александр Иванов: все думающие люди думают о суициде, но

Собственно, что такое "психическое здоровье"? Как человек может определить: он психически здоров или нужно записаться на приём к врачу-психиатру?

Вообще, понятие здоровья и болезни проверяется очень-очень простым, банальным и лежащим на поверхности способом.

И вот самое первое и самое главное. Если что-то в человеке мешает жить ему или его окружению – это болезнь. Если не мешает – это здоровье

Именно так смотрят на здоровье человека в тех же Соединённых Штатах. То есть, например, Ник Вуйчич, который родился без рук и ног – через суд он добился для себя статуса здорового человека.

И на самом деле он умеет ходить, плавать, имеет водительские права, управляет автомобилем: для него сделали специальную Теслу, он обеспечивает свою жену и четырех детей на свои средства без всякой помощи. И со своих, вполне нормальных, доходов как нерезидент Америки платит 52% налогов, между прочим. У него гражданство Австралии, а по национальности он серб: принципиально захотел сохранить своё врождённое гражданство, отказавшись от предложенной США грин-карты. Вот такой он человек – и суд присяжных признал его здоровым человеком.

Так что мой главный совет людям: если что-то мешает вам жить, например, даже немного плохой сон или не очень хорошее настроение, или раздражительность на работе, или постоянные скандалы дома – это уже проблема с психическим здоровьем. Это уже болезнь – и её нужно решать

Вы утверждаете, что только 2% людей, которым это нужно, приходят к психиатру. Какие конкретные признаки указывают на необходимость – как нам по себе понять, что уже надо записаться на приём?

Стоит пройти тесты PHQ-9 и GAD-7 – это короткие простые опросники на несколько вопросов, на которые нужно потратить буквально 3 минуты. Однако они научно обоснованы (основываются на психометрических исследованиях, клинических испытаниях и соответствии диагностическим критериям Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) – то есть имеют клиническую валидность по международным стандартам психиатрической диагностики.

Если по поводу депрессии и тревожности – они показывают вам небольшие результаты: попробуйте разобраться, попросив поддержки у семьи или с психологом. Если же умеренные, а тем более – тяжёлые, нужно срочно идти к психиатру и решать вопрос на профессиональном уровне

Вообще, какие самые первые и главные проблемы, с которыми работает врач-психиатр?

• Это нарушения сна,
• нарушения внимания,
• нарушения концентрации,
• нарушения эмоциональности,
• угнетённое настроение,
• отсутствие радости,
• повышенная тревожность,
• страхи,
• ритуальные действия и очень-очень много других жалоб.

А какие именно ритуальные действия должны насторожить, ведь мы все ежедневно совершаем определённые ритуалы?

Когда ритуальность приобретает именно исключительно ярко выраженный поведенческий синдром – то есть тот, который бросается в глаза.

Это когда человек 500 раз в сутки моет руки, прыгает на одной ноге и тому подобное.

А какую наибольшую угрозу психическому здоровью несут люди?

Самое страшное, потому что самое распространённое – это всё же депрессия. А депрессия – это снижение радости. Всё, два слова – снижение радости. В тяжёлых состояниях – отсутствие радости вообще

Например, даже если у человека какое-то очень радостное событие в жизни – а ощущения такие: ну, пусть будет, ну, ок. Или самое страшное – ощущение "о, ещё и это", хотя у человека сбылась мечта. Вот это уже очень тяжёлая форма депрессии – и уже срочно нужно бежать к врачу и лечиться.

Вот самое страшное – это когда вообще нет ни тени радости: не просто снизилась интенсивность или эмоциональность радости, а она полностью отсутствует. Человек апатичен, совсем не чувствует положительных эмоций, а исключительно негативные или суицидальные.

Если уже суицидальные идеи – то точно нужно идти к врачу, правда? Хотя с другой стороны, все так или иначе задумывались о суициде, или мне так кажется?

Все думающие люди думают о суициде. Абсолютно все

Более того, человек нормального интеллекта (то есть не слишком высокого и не слишком низкого) за минуту в голове имеет около 200 мыслей. Из них 30 – о еде, 40 – о сексе, 20 – о суициде и так далее. Но в сознание приходят только те, которые сейчас актуальны.

Проблема – когда эта мысль становится навязчивой, человек относится к ней очень серьёзно и начинает предпринимать какие-то действия: листать, как умереть безболезненно, искать с какого этажа лучше прыгнуть, или идёт на рынок покупает себе верёвку, мыло и табуретку. Это уже считается суицидальным поведением.

Кстати, в реальной жизни знаю, что близкие, как правило, даже не догадываются, что человек приготовил себе табуретку с верёвкой. Это так: суицидальное поведение обычно скрывается от окружающих?

Да, так и есть. Поэтому нужно, чтобы человек сам понимал: если у него появляются мысли о подготовке к суициду – срочно идти к врачу-психиатру и решать этот вопрос.

Раньше я в Вышгороде работал участковым психиатром – и там у меня было с неудачными попытками суицида каждую неделю 3-5 человек

То есть, пока мы сейчас с вами разговариваем, в Киеве несколько человек пытаются свести счёты с жизнью – и к счастью, в основном неудачно?

Да, уже попытались. Но у большинства – не получилось.

А почему они это делают? Мне кажется, что неудачный суицид – это не реальная попытка самоубийства, а способ привлечь к себе внимание

В основном – это опять же депрессия – снижение радости от жизни.

У женщин, да, в основном попытка привлечь внимание, но всё равно – она лежит на депрессивном фоне

И вместо того, чтобы, например, красиво одеться или что-то интересное себе придумать – они начинают резать себе не вены, а кожу или пить 10 таблеток цитрамона. Это глупость – сто процентов никто никогда от этого не умер.

А вот мужчины эту депрессию скрывают очень долго: доходят до того, что мучают весь мир, который якобы против них; поглощают это всё, и идут вешаются в лес – там, где нет шансов, что кто-то придёт и спасёт.

А запущенная депрессия в худшем случае всегда грозит суицидом?

Нет, не каждая. Некоторые люди даже на приёме об этом говорят: да, я очень серьёзно думаю о самоубийстве, но никогда этого не сделаю.

А если депрессия изначально лёгкая, её не лечат – она углубляется, так?

Да.

И очень запущенная депрессия к чему может привести, кроме суицида, в самом худшем случае?

Человек теряет социализацию – прекращает общаться, дальше – работать, соответственно – зарабатывать, и постепенно скатывается понемногу…

И всегда, практически всегда, на фоне депрессии развиваются зависимости. Все зависимости развиваются на фоне депрессии.

В 2017 году научно доказано, что при депрессивном расстройстве в коре головного мозга появляются зоны неинфекционного воспаления. То есть это не просто ментальная болезнь – это органическое заболевание головного мозга, между прочим. И относиться к ней свысока "возьми себя в руки" – недопустимо. Это как раз и приводит к суициду

Так что если есть воспаление – происходит активная гибель нервных клеток. То есть человек идёт кратчайшим путём к деменции.

Чем нам в аспекте психического здоровья грозит жизнь во время войны?

Постоянные стрессы, негативные обстоятельства, тревоги, опасности приводят к депрессивным и тревожным расстройствам. Также могут быть так называемые соматоформные расстройства.

Например, человек год-два лечит себе желудок или кишечник, а они полностью здоровы – но есть постоянные симптомы: поносы, газы, боль и так далее. Потому что на самом деле человек болеет депрессией, но она влияет на работоспособность сердца, почек, кишечника и другого

И если вылечить депрессию – исчезнут и эти симптомы: прекращает болеть и сердце, и кишечник. То есть депрессия – лучшая маскировщица. Она может замаскироваться под любое другое заболевание, другого органа, другой системы.

А осень – действительно самый депрессивный сезон?

Не совсем. Но уменьшение светового дня приводит именно к ухудшению психического состояния.

Вместе с тем утренняя весна и поздняя осень сильно влияют на развитие депрессивного расстройства. Потому что у нас все эти мелатонины и серотонины синтезируются на сетчатке глаза под воздействием солнечного света

Поэтому же наибольшее количество завершённых суицидов в Европе зафиксировано именно в Бельгии, где солнечных дней – всего 30 в году. Причём солнечный день для них – это когда солнце вышло хотя бы на 5 минут. То есть у бельгийцев просто этот серотонин не вырабатывается в организме. Люди там страдают от депрессии, от тяжёлой депрессии, и это заканчивается очень плохо. При том что в материальном плане у них очень благополучная жизнь.

Весенняя депрессия чуть легче переносится: она связана с отсутствием витаминов, потому что их летний запас закончился. А осенняя – более тяжёлая. Цикличность есть. Но очень часто и зимой, и летом люди тоже болеют депрессией.

Вообще осенью обостряются все хронические болезни: гастрит, сердечное заболевание, мигрени. И весной – но чуть легче. Организм очень плохо воспринимает смену погоды.

Если человек сам вопросами своего ментального здоровья не занимается, что бы вы посоветовали близким для предотвращения тяжёлых состояний?

Самое страшное то, что и в нашем обществе отсутствует качественное общение. То есть очень-очень трудно близким понять, насколько человеку плохо, если они просто здороваются и обмениваются бытовыми вопросами типа ел ли, спал ли.

А вот именно общение от души к душе очень важно для психического здоровья. И где оно есть – там угрозы депрессии намного меньше

Советую воспитывать навыки такого общения у детей с детства. А взрослым освоить навыки душевного общения можно в любом возрасте. Это не квантовая механика. Искренне интересоваться своими близкими ежедневно. Советую хотя бы один день в неделю устраивать семейное чаепитие – и хотя бы полчаса посидеть вместе и пообщаться так, чтобы у каждого было несколько минут рассказать: как дела в школе, в садике, на работе…

Фото: личный архив Александра, Рexels.